Como Funciona a Cobertura de Cirurgia Plástica Reparadora pelo Plano de Saúde?

A cirurgia plástica reparadora é um procedimento essencial para pacientes que buscam restaurar a funcionalidade e a estética após traumas, doenças ou condições congênitas. Muitas vezes, a cobertura por planos de saúde é um ponto de dúvida para os beneficiários. Neste artigo, explicamos como funciona a cobertura desse procedimento e quais são os seus direitos.

O que é Cirurgia Plástica Reparadora?

A cirurgia plástica reparadora tem como objetivo corrigir deformidades ou recuperar funções comprometidas em partes do corpo. Esses procedimentos incluem reparos após acidentes, queimaduras, retirada de tumores e até mesmo reconstruções pós-mastectomia.

Diferentemente da cirurgia plástica estética, a reparadora está diretamente relacionada à saúde e ao bem-estar físico e psicológico do paciente.

Quando o Plano de Saúde Deve Cobrir a Cirurgia?

De acordo com a legislação brasileira, os planos de saúde são obrigados a cobrir cirurgias plásticas reparadoras em situações onde o procedimento é considerado indispensável para:

• Correção de deformidades congênitas.
• Tratamento de lesões causadas por acidentes.
• Procedimentos pós-mastectomia, como a reconstrução mamária.
• Remoção de excesso de pele após cirurgias bariátricas, quando causa prejuízos à saúde.

"A cobertura de cirurgias reparadoras pelos planos de saúde é garantida sempre que o procedimento seja prescrito por um médico e tenha caráter funcional ou terapêutico."

Passo a Passo para Solicitar a Cobertura

1. Obtenha um Laudo Médico: Solicite ao médico responsável um laudo detalhado indicando a necessidade do procedimento.
2. Envie a Documentação ao Plano de Saúde: Inclua exames, relatórios médicos e o pedido formal da cirurgia.
3. Aguarde a Análise: O plano de saúde tem prazos definidos pela ANS para aprovar ou recusar o pedido.
4. Recorra em Caso de Negativa: Se o pedido for recusado, você pode entrar com uma solicitação de reavaliação ou buscar auxílio jurídico.

O Que Fazer em Caso de Negativa?

Mesmo com a obrigatoriedade de cobertura, algumas operadoras podem negar o pedido de cirurgia plástica reparadora. Nestes casos, é essencial:

• Solicitar a justificativa formal da negativa por escrito.
• Acionar a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
• Buscar apoio de um advogado especializado em saúde.

Benefícios da Cirurgia Plástica Reparadora

Além de recuperar funções e corrigir deformidades, a cirurgia reparadora tem impacto positivo na autoestima e qualidade de vida do paciente. É um procedimento que vai além da estética, promovendo a reintegração social e o bem-estar psicológico.

Conclusão

A cirurgia plástica reparadora é um direito garantido pelos planos de saúde em diversas situações. Entender como funciona a cobertura é o primeiro passo para assegurar um tratamento justo e eficiente. Em caso de dúvidas ou negativas indevidas, busque informações e apoio especializado.